专家支招:肾移植病人术后随访很关键
      2019-10-30 09:25:45
      来源:上游新闻
      • (泌尿肾病中心医护团队)
          近日,37岁的吴先生在重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心接受了血浆置换治疗,有效控制了肾移植后发生的排斥反应,挽救了移植肾功能。肾移植、血浆置换、排斥反应……这些词汇对很多人来说都只是陌生的专业医学名词,但对于肾移植患者而言,则与他们的生活生存息息相关。泌尿肾病中心主任、博士生导师张克勤教授表示,目前,肾移植被认为是治疗慢性肾衰竭最有效的疗法,但它并非“一劳永逸”,术后各类感染、排斥反应等并发症都是不得不正视的危险因素,因此肾移植术后坚持常规随访、检查、调整药物对肾移植患者至关重要。

          肾移植后出现排斥反应
          多方求医遇难题

          近期,辗转南京、北京等地多个大医院求医无果的吴先生和家人来到重医大附二院泌尿肾病中心就诊。经初步评估,吴先生双下肢明显水肿伴有发热、咳嗽等症状,血肌酐高达246.7μmol/L,血压升高,张克勤教授团队考虑出现了排斥反应同时合并肺部感染。
          肾移植手术让尿毒症病人“重获新生”,同时也要经历新的考验。接诊的饶正胜医师在询问病史时得知,原来,两年前,吴先生接受了肾移植手术,在手术约一年后就开始出现肾功能的不稳定,肌酐缓慢升高,在接下来的一年多时间里,吴先生和他的家人赶到全国多家大医院求医,包括北京和南京的几家国内知名度极高的大型三甲医院,虽然诊断了排斥反应,但治疗效果一直不佳,肾功能在持续缓慢的恶化。难道又要恢复血液透析?吴先生心里一度有了这样的担忧。
          一次偶然的机会,吴先生听移植病友提起重医大附二院泌尿肾病中心能为肾移植以及等待肾源的患者提供专业的诊疗帮助,才抱着一丝希望赶到了重医大附二院江南院区。张克勤教授团队在对吴先生的病情进行充分仔细的评估之后,为他制定了精准的个体化治疗方案。
          通过抗感染及5次血浆置换治疗
          肾移植术后排斥反应终于缓解
          首先是治疗吴先生肺部感染的问题,张克勤教授表示,肾移植术后肺部感染是一种常见且严重危及生命的术后并发症,其病情进展迅速,对于肾移植患者来说,“咳嗽、咳痰、发热”等一些感染常见症状,不经意之间可能就会带来死亡的威胁。张克勤教授团队首先为吴先生选择了无肾脏毒性且能有效杀灭病原菌的抗生素进行治疗,同时根据吴先生的免疫状态指标,适当调整了免疫抑制剂,既能稳定肾功能,不加重排斥反应,又能提高机体自身的抗感染能力。
          其次,是治疗吴先生肾移植后的排斥反应。“移植肾的慢性失功能,其主要原因是排斥反应,包括细胞性排斥反应和抗体介导的排斥反应,而体内抗体对移植肾的持续攻击是关键因素。目前,临床上针对像吴先生这样出现排斥反应的肾移植患者,处理原则为早期预防、提前干预及积极保护移植肾功能。“张克勤教授谈到。
          张克勤教授认为,吴先生目前的排斥反应属于体液性排斥反应,即抗体介导的排斥反应,对他目前病情而言最佳治疗方式是血浆置换。这种治疗可以最大限度的清除体内的抗体、毒素以及感染炎症因子等有害成分,有效保护器官功能,为多种疑难疾病的诊治提供有效帮助。吴先生住院两周,饶正胜医师前后为他进行了5次双重血浆置换。
          庆幸的是,通过个体化的治疗方案,先进的治疗模式,以及泌尿肾病中心医护人员的悉心治疗和护理,吴先生的肺部感染得到及时控制并治愈,排斥反应也得到了有效地治疗,肾功能明显好转。“谢谢重医大附二院泌尿肾病肾病中心的专家团队,一年多的求医之路差点让我丧失信心,还好来到了这里!”能有这样的治疗效果,吴先生和家人感到十分开心和满意。
          肾移植是终末期肾病最佳治疗手段
          术后随访帮助患者有质量生活
        (泌尿肾病中心举办“肾移植肾友会”)
          “肾移植,很多人认为这是一个很遥远的话题,其实不然。”张克勤教授说,调查显示,我国终末期肾病患者总数达到200多万人,并且每年还在递增。对他们来说,只能接受肾脏替代治疗:血液透析、腹膜透析或肾脏移植。
          不少患者可能想问,能不能只做透析,不做肾移植?张克勤教授解释,三种治疗手段各有利弊,但由于机器不可能替代肾脏的所有功能,尤其是内分泌功能,目前肾移植是治疗终末期肾病最佳的治疗手段,能帮助患者重返社会拥有更高的生活质量。但张克勤教授同时提醒,做了肾移植,肾脏得以重生,但对于个体来说,机体免疫系统会视作这颗肾脏为“侵入物”,对其发起攻击、破坏,就像患者吴先生的病情一样,这就是排斥反应。为了保护肾脏,患者必须终身服用抗排斥药物(或称免疫抑制剂),以减少排斥反应的发生,这样一来患者的免疫力也处于相对低下的状态。这就意味着,肾移植患者感染和肿瘤发生率的风险比一般人更大,更需要细心呵护。
          “手术仅仅是生存的第一步,只有术后严格规律随访,避免出现并发症,才能帮助移植患者更好地接受和适应移植器官,延长生存期。”张克勤教授表示。
          提供专业优质的诊疗帮助
          是肾移植及等待肾源的患者的福音
          据悉,重医大附二院为大力推进器官捐献及开展肾移植提供强大的人才及设备技术支持,于2018年引进重庆市著名肾移植及肾脏疾病专家张克勤教授及其团队,经过一年多的精心筹备,重医大附二院泌尿肾病中心于8月19日正式成立,开放床位46张,江南院区周围环境优美,病房宽大舒适,条件优越,短短两个月时间,已有不少患者慕名前来就诊。
          该科室综合多学科于一体,可对各类原发或继发性肾脏病及其并发症进行全面评估与治疗,做到早发现、早干预、早诊治,最大限度保护肾功能。对终末期肾脏病患者提供肾脏替代治疗方案,为透析至移植再到移植后随访护理提供最佳选择方案。
          科室的特色诊疗技术之一,血液净化技术,包括血浆置换、免疫吸附、持续肾脏替代治疗等,可以有效地清除体内的有害抗体、毒素、致病因子、炎症因子等,为多种疑难危重疾病,比如肾脏疾病(ANCA相关性肾炎、抗肾小球基底膜肾病、狼疮性肾炎、过敏紫癜性肾炎等)、免疫性神经系统疾病(格林-巴利综合征、重症肌无力、多发性硬化等)、风湿免疫性疾病(重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征等)、代谢性疾病(家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等)、药物与毒物中毒等提供及时有效地治疗,为疾病的缓解及治愈赢得充分的时间。
          此外,泌尿肾病中心拥有配型检测、移植肾病理诊断、移植后免疫功能监测、供者特异性抗体DSA检测等多种先进检查手段,具备急慢性排斥反应的诊断及治疗能力,可以为肾移植等待期的患者做配型登记、治疗各种并发症、纠正内环境紊乱以达到等待肾移植的最佳状态;同时也可以提供肾移植术后常规随访、检查、调整药物,对肾移植术后各类感染、排斥反应的诊断和治疗具备区域领先的诊疗能力。(编辑:朱月月)
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